Как проходит лечение?

Лечение остеопороза направлено на замедление и прекращение потери костной массы, увеличение плотности костей, нормализацию нарушенных процессов костного ремоделирования и снижение риска переломов. В основном лечение остеопороза происходит в амбулаторных условиях – то есть дома, но под наблюдением специалиста. Но в некоторых случаях требуется госпитализация.

Современный подход к лечению остеопороза предполагает комбинированную терапию с использованием:

• Витамина D
• Препаратов кальция
• Препаратов для увеличения костной массы и нормализации процессов костного ремоделирования

Медикаментозное лечение остеопороза способствует значительному повышению плотности костной ткани и, как следствие, уменьшению риска переломов. Обычно первые результаты лечения можно увидеть через год, если ориентироваться на прибавку минеральной плотности кости по данным денситометрии*. Минимальная продолжительность непрерывного лечения остеопороза в большинстве случаев составляет 3 года. Однако у некоторых пациентов непрерывное лечение продолжается до 5 и более лет. Иногда врач может прекратить лечение и затем вновь возобновить терапию. Вместе с тем выполнение рекомендаций специалиста позволяет предупредить переломы, сохранить осанку и, таким образом, значительно улучшить качество жизни1.

*Измерение минеральной плотности кости

Роль витамина D в лечении остеопороза

Витамин D имеет большое значение в профилактике и лечении остеопороза, что обусловлено его множественными биологическими функциями. К основным механизмам действия витамина D, которые используются в этих случаях, относятся усиление всасывания кальция в кишечнике, активация процессов костного ремоделирования (то есть перестройки кости), подавление избыточной секреции паратиреоидного гормона (гормона, производимого паращитовидными железами, который угнетает формирование костной ткани), замедление повышенного костного разрушения, улучшение нервно-мышечной проводимости, сократимости и расслабления мышц. Витамин D играет важную роль в поддержании постоянного уровня кальция в крови и костного ремоделирования, а его дефицит, нарушения метаболизма или рецепции (восприятия организмом) являются важным звеном в патогенезе большинства форм остеопороза. Постоянный уровень кальция в крови является крайне важным показателем. Если уровень кальция в крови снижается и не восполняется извне с приемом пищи, то кальций расходуется из костной ткани и поступает в кровь. Витамин D способствует лучшему всасыванию кальция в кишечнике, уменьшает его выведение из организма почками и подавляет вымывание кальция из костей.

Чем опасен дефицит витамина D?

Поскольку дефицит витамина D рассматривается как один из основных факторов риска возникновения остеопороза, то очевидно, что нормальное содержание витамина D в организме является одним из необходимых условий снижения риска возникновения данного заболевания.

Оценка содержания витамина D в организме проводится путем определения уровня 25(ОН)D (неактивный транспортный метаболит витамина D) в сыворотке крови. При этом выделяют следующие статусы витамина D:

• дефицит – концентрация 25(ОН)D <20 нг/мл (50 нмоль/л)
• недостаточность – концентрация 25(ОН)D от 20 до 30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л)
• адекватные уровни – более 30 нг/мл (75 нмоль/л)2

Дефицит витамина D значительно усиливается в пожилом возрасте. С возрастом уменьшаются время пребывания на солнце и способность кожи синтезировать витамин D3, а в связи с ослаблением функции почек снижается уровень вырабатывающегося в почках активного метаболита витамина D – D-гормона. Это способствует широкой распространенности дефицита витамина D среди пожилых людей. В настоящее время недостаточность, а в большей степени дефицит витамина D представляют собой пандемию, затрагивающую преобладающую часть общей популяции, включая детей и подростков, взрослых, беременных и кормящих женщин, женщин в постменопаузе, пожилых людей. Важно отметить, что в последней группе при наличии остеопоротического перелома распространенность дефицита витамина D может достигать 100 процентов. Например, в России количество женщин в постменопаузе с недостаточным уровнем витамина D – менее 30 нг/мл – достигает 74-83%3.

Выделяют два вида D-дефицита: собственно витамина D и дефицит D-гормона2. Первый вид дефицита обусловлен нарушениями поступления и образования в организме витамина D и определяется по уровню содержания в крови транспортной формы витамина D – 25(ОН)D. Второй вид дефицита может развиться даже при нормальном количестве поступления витамина D в организм. Это происходит из-за нарушений в цепочке превращения природного витамина D в активную форму (например, в почках) или же из-за снижения чувствительности рецепторов к D-гормону. Вероятность возникновения дефицита D-гормона повышается с возрастом, т. к. с возрастом снижается функция почек4 и уменьшается количество рецепторов к D-гормону5. Такие изменения в метаболизме в ряде случаев могут являться причиной неэффективности лечения природными формами витамина D и требовать назначения врачом его активных метаболитов.

Какой витамин D выбрать?

Несмотря на то, что об остеопорозе в последнее время говорят и пишут немало, до сих пор существует заблуждение, что для лечения остеопороза достаточно принимать добавки к пище в виде кальция и витамина D. К сожалению, лечение остеопороза требует длительного приема именно специальных лекарственных препаратов, назначенных врачом. Но ни одна схема лечения остеопороза не должна обходиться без препаратов кальция и витамина D. Сегодня доступны различные препараты витамина D – как нативный (природный) витамин D, который требует прохождения нескольких этапов превращения в организме до биологически активного вещества, так и активные метаболиты витамина D, которые проходят только одну ступень метаболизации2. Какой из этих препаратов назначить, решит лечащий врач в зависимости от индивидуальных показаний.