Почему так сложно выявить остеопороз на ранней стадии?
Остеопороз не зря назвали «безмолвной эпидемией»: несмотря на высокую распространенность, он способен долгое время «скрываться», не демонстрируя клинических проявлений и симптомов. Многие обращают внимание на проблему лишь тогда, когда получают так называемый низкоэнергетический перелом – перелом, полученный в результате незначительной травмы, например, падения с высоты собственного роста. Такие переломы обычно возникают в позвоночнике, запястье, проксимальном отделе бедра, плечевой кости или в костях таза2. Риск перелома увеличивается с возрастом не только из-за снижения костной массы, но и потому, что с возрастом люди чаще падают. Однако пережившие малотравматичный перелом, как правило, не знают о его причине и поэтому не обращаются к врачу, чтобы получить лечение и предупредить повторные переломы.
Как проходит обследование?
«Анализа на остеопороз» не существует. Чтобы выяснить, есть ли в вашем организме проблема, связанная со снижением прочности костей, назначаются сразу несколько процедур.
Даже если вы обнаружили у себя сразу несколько признаков остеопороза, необходима тщательная диагностика. Провести ее можно только с помощью специального обследования и анализов. Лишь получив окончательные результаты, врач сможет поставить диагноз.
Как правило, диагностика остеопороза начинается с физикального обследования, включающего измерение роста и массы тела, выявления наличия складок кожи на спине и боках (симптом «лишней кожи»), уменьшения расстояния между нижним краем ребер и тазовыми (подвздошными) костями, характерной для остеопороза деформации грудной клетки или увеличения живота в объеме («выпячивание» передней брюшной стенки).
Лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови) являются обязательным этапом обследования для диагностики первичного остеопороза. Результаты лабораторных анализов могут показать анемию, повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов) или нарушение фосфорно-кальциевого обмена – это позволит специалисту заподозрить другие заболевания, приводящие к снижению прочности скелета. Кроме того, лабораторные исследования помогут понять, нет ли у вас противопоказаний к назначению того или иного препарата.
Пациентам с болью в спине, заметным снижением роста, принимающим определенные препараты, больным сахарным диабетом (такие факторы могут быть значимыми в плане риска развития компрессионных переломов тел позвонков3) и тем, у кого были переломы, может быть назначено рентгенологическое исследование грудного и поясничного отделов позвоночника. Данный метод применяется в том случае, если у пациента есть явные признаки, свидетельствующие о наличии остеопороза.
Золотым стандартом в диагностике остеопороза на сегодняшний день является денситометрия – это метод исследования, позволяющий выполнять количественную оценку минеральной плотности кости и выявлять остеопороз уже на ранней стадии. В первую очередь исследуют шейку бедренной кости и поясничный отдел позвоночника, так как переломы этих участков наиболее опасны и могут повлечь потерю двигательной активности. Оценка полученных результатов проводится по двум параметрам1:
- T-критерию – cравнение с максимальной плотностью, которой достигает кость в этом месте (в более молодом возрасте);
- Z-критерию – стандартное отклонение выше или ниже среднего показателя плотности кости для аналогичного возраста.
Согласно клиническим рекомендациям денситометрию советуют проводить всем женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 50 лет. Такое исследование могло бы значительно снизить распространенность переломов среди людей старшего возраста1.